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SINDROME DA INAPPROPRIATA SECREZIONE DI ADH

La sindrome da inappropriata secrezione di ADH o SIADH è una malattia caratterizzata da un'elevazione patologica della secrezione dell'ormone antidiuretico con ritenzione d'acqua e iponatriemia da diluizione (ipervolemica).

Non è da confondere con la sindrome di Bartter, una tubulopatia ereditaria con perdita di potassio e ipokaliemia.

EZIOLOGIA
Può essere paraneoplastica, soprattutto dovuta al carcinoma polmonare a piccole cellule (80% dei casi). Raramente può essere causata da un estesioneuroblastoma. È raro il disturbo primario ipofisario, per problemi nervosi (meningite, accidenti vascolari cerebrali), farmaci (antidepressivi triciclici, ciclofosfamide) o per affezioni polmonari.

CLINICA
Una parte dei casi è asintomatica e la diagnosi è fortuita. In altri casi la sindrome è acuta. I sintomi possono essere:
- perdita d'appetito;
- nausea, vomito, cefalea, crampi muscolari;
- irritabilità, modificazioni della personalità;
- intossicazione causata dall'acqua: stupor, epilessia;
- non edemi, poiché la ritenzione idrica non supera i 3-4 litri;
- iponatriemia, spesso <110mmol/L, ipoosmolarità serica;
- urine concentrate (>300 mOsm/L);
- funzionalità renale e surrenalica normali;
- ADH da normale ad aumentato, mentre in altre forme d'iponatriemia non è neanche misurabile;

TERAPIA
Il trattamento è eziologico, puntando a curare l'eventuale infezione soggiacente.

Il trattamento sintomatico riguarda:
- Restrizione di liquidi 800-1500 ml/die
- Scarsa compliance del paziente8 (specialmente nei pazienti con SIADH che richiedono terapia ospedaliera a lungo termine)
- Lenta comparsa dell’effetto (2-3 giorni, può prolungare la degenza)
- Potrebbe non essere idonea per i pazienti in corso di terapia e.v. (ad es. antibiotici, chemioterapia).

Soluzione infusionale
- Difficile da somministrare (e.v.)
- Sono necessari calcoli complessi per stimare la velocità appropriata di correzione del sodio4
- Rischio di correzione del sodio eccessivamente veloce e conseguente sindrome da demielinizzazione osmotica in pazienti con

Vaptani (tolvaptan) unica terapia farmacologica orale approvata in Italia per il trattamento della SIADH antagosta selettivo del recettore V2 della vasopressina risposta controllata nella correzione dei livelli plasmatici di sodio:
- Demeclociclina
- Risposta non prevedibile (può causare ipernatremia)
- Tossicità renale ed epatica
- Rash cutanei da fotosensibilità (non può essere usata in pazienti che necessitino di fototerapia per la psoriasi)
- Lenta comparsa dell’effetto (3-4 giorni)
- NON approvata per questa indicazione in Italia

Urea
- Tossicità renale ed epatica
- Scarsa compliance a causa del sapore sgradevole
- NON approvata per questa indicazione in Italia

Litio
- Risultati non costanti
- Raramente impiegato a causa della tossicità4
- NON approvata per questa indicazione in Italia